Priorisation des soins infirmiers: comment savoir quoi faire en premier?

La hiérarchisation et la priorisation des soins infirmiers est une partie essentielle du travail d’infirmière ou d’infirmier.

Il est donc naturel que vous soyez évalué sur cette compétence lors de l’examen de l’Ordre (et vous le serez).

De la gestion du temps avec plusieurs patients à la résolution de situations de soins complexes, vous pouvez vous attendre à des questions portant sur les actions prioritaires à entreprendre en premier lieu.

Concepts essentiels pour guider votre priorisation des soins

Voici 4 concepts de priorisation qui peuvent vous aider à vous préparer à répondre à de telles questions, et vous aider à prendre les meilleures décisions possibles pour vos patients.

L’ABCD

Pour prioriser, pensez toujours à l’approche ABCD, qui est conçue comme une évaluation rapide au chevet d’un·e patient·e dont l’état se détériore, et qui vise à assurer la prise en charge initiale des affections potentiellement mortelles par ordre de priorité, en utilisant une méthode structurée:

Airway (voies respiratoires)
Breathing (respiration)
Circulation
Disability (déficit neurologique et état de conscience)

Ainsi, selon cette hiérarchie, nous ne nous soucions pas vraiment, à titre d’exemple, du pouls si les voies respiratoires sont obstruées. Si la situation décrite dans la question risque de compromettre les voies respiratoires, l’infirmière ou l’infirmier doit choisir l’option qui concerne ces dernières comme action initiale. Après les voies respiratoires, viennent la respiration, la circulation et l’état de conscience. Certaines questions de l’examen de l’OIIQ n’incluent pas spécifiquement les mots « voies respiratoires », mais l’intervention permet d’assurer leur bonne perméabilité d’une manière ou d’une autre.

Par ailleurs, toutes les questions de priorisation ne sont pas nécessairement en lien avec les voies respiratoires. Le cas échéant, la situation peut alors vous obliger à examiner un autre concept pour hiérarchiser les actions.

La hiérarchie des besoins de Maslow

L’utilisation de la théorie de la hiérarchie des besoins de Maslow peut fournir un cadre permettant de reconnaître l’ordre dans lequel les soins doivent être fournis en premier. Selon cette théorie, les priorités de l’infirmier ou de l’infirmière sont les actions qui répondent aux besoins physiologiques de base. Nous ne nous soucions pas du besoin « d’accomplissement de soi » si le·la client·e a envie d’uriner ou s’il·si elle ressent de la dyspnée! Si la situation ne correspond à aucun de ces concepts, vous devrez alors passer au concept suivant, le processus de soins.

Les infirmières et les infirmiers peuvent utiliser la pyramide de Maslow pour se rappeler quelles sont les actions infirmières prioritaires, en commençant par le bas.

Le processus infirmier (démarche de soins)

Le processus de soins infirmiers désigne les méthodes par lesquelles l’infirmière ou l’infirmier délivre des soins infirmiers. Ces méthodes se basent sur les modèles de soins infirmiers actuels. La démarche de soins est un processus décisionnel par lequel l’infirmière ou l’infirmier détermine, met en œuvre et évalue les actions relevant de son rôle.

Les étapes de la démarche de soins infirmiers peuvent être utilisées pour établir des priorités. Vous devez d’abord évaluer le·la client·e, analyser les données collectées, planifier les soins, mettre en œuvre les interventions et évaluer leur l’efficacité. Beaucoup de situations cliniques dans l’examen de l’OIIQ vous donnent des informations sur l’évaluation. Il vous appartient ensuite de déterminer si ces informations sont suffisamment importantes pour agir, ou si vous devez continuer à collecter des données supplémentaires. Toutefois, une situation urgente peut nécessiter que vous interveniez en priorité (voir l’ABCD plus haut).

La sécurité et la réduction des risques

Certaines situations peuvent faire courir à votre client·e un risque de blessure grave, de dommage corporel ou de décès. Si l’on vous demande, par exemple, de choisir le·la client·e que vous évalueriez en premier parmi un groupe, vous devrez peut-être décider lequel·laquelle serait blessé·e ou pourrait mourir si vous ne le·la voyiez pas en premier.

La matrice d’Eisenhower

La matrice d’Eisenhower est un outil d’analyse et de gestion du temps qui permet de classer les tâches à faire en fonction de leur urgence ainsi que de leur importance. Cela peut être un autre outil assez utile pour apprendre à gérer, à planifier son temps et à prioriser en soins infirmiers.

Elle se compose d’un tableau à double entrée:

• Axe vertical : urgence des tâches
• Axe horizontal : importance des tâches

La matrice comprend donc quatre zones :

• Activités importantes et urgentes:
  • Tâches à exécuter immédiatement et soi-même
• Activités importantes mais peu urgentes:
  • Tâches à planifier et exécuter soi-même
• Activités urgentes mais peu importantes:
  • Tâches à déléguer rapidement
• Activités peu urgentes et peu importantes:
  • Tâches inutiles à abandonner

Exemple de question de préparation à l’examen de l’OIIQ

Voici une question de préparation à l’examen de l’OIIQ tirée de l’application Inf. de poche qui concerne la priorisation des soins. La situation clinique a été omise et la question, simplifiée, pour les fins de l’exemple :

Quelle est, selon vous, la bonne réponse (et pourquoi)?

Références

• Lake, S., Moss, C., Duke, J., 2009. Nursing prioritization of the patient need for care: A tacit knowledge embedded in the clinical decision‐making literature, International Journal of Nursing Practice, 15(5), p. 376 – 388.
• O’Connor, P. J., Sperl-Hillen, J. M., K. L. Margolis, et Kottke, T. E., 2017. Strategies to prioritize clinical options in primary care, Annals of Family Medicine, 15(1), p. 10-13.