Stratégie NCLEX: les questions de priorisation

Pratiquement chaque question du NCLEX-RN exige, dans une certaine mesure, l’établissement de priorités. Certaines réponses, voire toutes, peuvent être appropriées, mais… il en existe une qui l’est davantage. Vous devez alors choisir la meilleure.

Mais… comment ? En établissant des priorités.

Mais… comment? En vous appuyant sur vos connaissances, votre jugement clinique, et bien sûr, votre gros bon sens.

Mais aussi en appliquant ces quelques stratégies avérées qui vont peut-être vous sauver la vie lorsque vous passerez le NCLEX. De rien.

Comment établir des priorités dans le NCLEX-RN

Dans l’univers du NCLEX, vous devez accepter de ne pouvoir effectuer qu’une seule action à la fois.

Même si, dans la vraie vie, vous feriez probablement toutes ces choses en même temps, ou délégueriez des tâches pour vous assurer qu’elles sont toutes faites en même temps.

Le NCLEX est conceptualisé dans un monde idéal, où les contraintes de temps, de ressources et autres limites matérielles n’existent pas.

Lorsque vous êtes confronté à une question sur l’établissement des priorités, il peut être utile de commencer par vous poser la question suivante. Elle est certes directe et manque de nuances, mais elle résume à peu près tout ce dont nous allons parler dans cet article:

Qui va mourir si je ne le vois pas en premier?

Et si personne ne va mourir, enchaînez avec:

Qui va perdre un membre?

Décortiquons le processus un peu plus en détail avec des stratégies qui vous aideront à classer les réponses aux questions NCLEX par ordre de priorité, en particulier pour réduire le nombre de choix à deux.

Stratégie n^o 1: Résultats attendus VS inattendus

Durant votre formation, il est fort probable que vous ayez dédié une part significative de votre temps à acquérir des connaissances sur les problèmes de santé. Cette focalisation est compréhensible, étant donné que les infirmières sont constamment confrontées à une diversité de problèmes et de maladies.

Dans le NCLEX, vous serez amené à démontrer votre capacité à exercer un jugement clinique approprié. Cela implique non seulement de reconnaître les comportements inattendus, mais aussi ceux qui sont attendus.

Lors de l’examen, vous pourriez rencontrer une question dans laquelle il y a un client unique, dont le diagnostic figure dans la question et dont les symptômes sont indiqués dans les choix de réponses. On vous demande alors quelles sont les constatations les plus préoccupantes ou celles qui doivent être communiquées au médecin. Ce type de question évalue votre capacité à reconnaître des résultats inattendus.

Plusieurs ou tous les choix peuvent être importants, mais vous devez décider lequel doit être traité en premier. Certaines options peuvent décrire des résultats anormaux, mais qui sont attendus compte tenu de la situation du client. Choisissez le résultat d’évaluation, la déclaration ou le comportement du client qui est inattendu d’après ce que vous savez du client, ou qui traduit un changement dans sa condition clinique.

S’il s’agit d’une constatation attendue pour un état non critique, ou s’il s’agit d’un état critique en cours de traitement, vous pouvez généralement l’exclure.

Un client atteint de MPOC dont la saturation en oxygène est de 90 % n’est pas aussi préoccupant qu’un client qui présente une douleur thoracique ou un saignement une heure après une intervention chirurgicale. Bien que le client souffrant de MPOC nécessite une évaluation et une prise en charge, les manifestations décrites ne représentent pas nécessairement un changement soudain ou inattendu de son état clinique.

Stratégie n^o 2: Problème physiologique VS problème lié au confort

Vous pouvez également être confronté à une question concernant un seul client, dont le diagnostic et les symptômes sont indiqués dans la question elle-même. Typiquement, dans ce type de question, on vous demandera quelle prescription doit être appliquée en premier, ou quel problème/symptôme doit être traité en premier. Il peut également s’agir d’une question avec plusieurs clients, qui ont un diagnostic et présentent des symptômes, et vous devez choisir celui que vous évaluez en premier.

Gardez toujours en tête que, selon la pyramide des besoins de Maslow, les problèmes physiologiques (base de la pyramide) sont toujours prioritaires. Viennent ensuite les besoins de sécurité. Il faut donc toujours se demander, en premier lieu, si les besoins physiologiques du client sont satisfaits.

Pour établir la priorité, hiérarchisez de cette façon dans le NCLEX:

1. Première priorité: problème objectif physiologique.
2. Deuxième priorité: problème lié à la sécurité du client ou des autres.
3. Troisième priorité: problème subjectif lié au confort.
4. Quatrième priorité: problème lié à la santé mentale.

Si vous hésitez entre deux problèmes physiologiques, passez à la stratégie n^o 3.

Stratégie n^o 3: L’ABC

Pour établir une priorité dans les problèmes physiologiques, il faut tenir compte des conséquences possibles pour la vie du client si une action ou une évaluation n’est pas effectuée rapidement. Rappelez-vous toujours du principe de l’évaluation primaire en situation d’urgence: l’ABC (airway, breathing, circulation). Demandez-vous si le problème est lié aux voies respiratoires, à la respiration ou à la circulation, et priorisez comme suit:

1. Première priorité: problème lié aux voies respiratoires.
2. Deuxième priorité: problème lié à la respiration.
3. Troisième priorité: problème lié à la circulation sanguine.

Stratégie n^o 4: Problème aigu VS problème chronique

Une autre stratégie à considérer lors de la gestion de plusieurs clients dans le NCLEX est la distinction entre les problèmes aigus et les problèmes chroniques. Par définition, un problème aigu est plus préoccupant car il peut entraîner une détérioration plus rapide de la condition clinique du client.

Si vous avez réduit vos options à deux et que vous vous demandez quelle option privilégier entre un problème aigu et un problème chronique, choisissez le problème aigu.

Stratégie n^o 5: La démarche de soins

Dans le cadre du NCLEX, une autre méthode pour définir des priorités consiste à prendre en compte les étapes de la démarche de soins infirmiers. Ces étapes sont l’évaluation initiale → le diagnostic infirmier → la planification → l’intervention et → la réévaluation.

L’évaluation est la première étape du processus de soins infirmiers et prend le pas sur toutes les autres étapes. Il est essentiel que vous complétiez la phase d’évaluation du processus de soins infirmiers avant de mettre en œuvre des interventions infirmières.

Dans le NCLEX, n’intervenez pas avant d’évaluer.

Exemple de question de priorisation NCLEX-RN

Quoi de mieux qu’un exemple concret pour mieux se rendre compte des types de questions de priorisation que l’on trouve dans le NCLEX?

Répondons ensemble à cette question:

Un client vient d’être admis à l’unité de soins intensifs après avoir subi une lobectomie inférieure droite par chirurgie thoracique vidéo-assistée (CTVA). Laquelle des prescriptions suivantes l’infirmière doit-elle mettre en œuvre en premier ?

1. Administrer 900 mg de clindamycine IV maintenant.
2. Titrer le débit d’oxygène pour maintenir la saturation en O2 à 92 % ou plus.
3. Transfuser 1 culot globulaire en 2 heures.
4. Administrer 4 à 6 mg de sulfate de morphine IV pour soulager la douleur.

Si vous avez bien suivi, cette question fait directement appel aux stratégies n^o 2 et n^o 3. Dans ce contexte, l’option 4 doit être éliminée d’emblée, car elle concerne un besoin subjectif lié au confort (soulagement de la douleur). Certes, le soulagement de la douleur est important et doit être réalisé rapidement, mais l’exercice consiste ici à hiérarchiser les besoins.

Vous pourriez vous dire que l’option 1 est prioritaire, car l’administration de l’antibiotique vise à traiter ou à prévenir une infection. Cependant, ce n’est pas la bonne réponse si on la compare aux deux autres choix de réponse, qui sont liés à des problèmes physiologiques objectifs.

Il reste donc deux choix. Vous pourriez vous dire : la transfusion (option 3) est une priorité, car l’anémie/l’hémorragie est un problème majeur. Vous avez raison, mais n’oubliez pas l’ABC: airway (voies respiratoires), breathing (respiration), circulation. Selon cette hiérarchie, l’administration d’oxygène (option 2) est prioritaire par rapport à la transfusion sanguine. La bonne réponse est donc l’option 2.

Dernier conseil: N’extrapolez pas et ne prédisez pas

Évitez le piège des tangentes intellectuelles qui conduisent à une surinterprétation de chaque choix de réponse, du type: « oui, mais si telle ou telle situation se produit, cela signifierait telle ou telle chose, et cette situation pourrait conduire à telle ou telle chose, et si elle conduit à telle ou telle chose, alors telle option est plus prioritaire! ». 🫠

Dans le NCLEX, vous ne savez que ce que la question vous dit.

Il est possible que la réponse que vous estimez être la plus appropriée ne figure pas parmi les options fournies. Ne perdez pas de temps à prédire ou à regretter l’absence d’une réponse idéale. Choisissez la meilleure réponse parmi les choix proposés.

Être efficace dans les questions de priorisation du NCLEX-RN

Lors de votre préparation pour le NCLEX-RN, l’une des approches les plus efficaces réside dans le fait de répondre à un grand nombre de questions d’entraînement. Cette pratique vous permet de vous familiariser avec le style et le format propres à cet examen. Mémoriser toutes les éventualités de questions possibles, ainsi que l’intégralité des maladies, symptômes, médicaments et procédures n’est pas très réaliste. Il y a, bien sûr, certaines bases que vous devez absolument connaître (et que vous connaissez normalement déjà), mais les possibilités sont véritablement infinies, et s’atteler à une telle tâche serait impraticable.

La bonne réponse dépend de deux facteurs : le contexte de la question et les autres choix de réponses.

Toutes les questions du NCLEX présentent une similitude de format, en fonction de ce qu’elles cherchent à évaluer. Il est absolument essentiel de développer la capacité à reconnaître les cibles des questions et d’appliquer des stratégies qui aident à trouver la bonne réponse.

Le NCLEX peut être source de stress. Toutefois, la répétition fréquente de la résolution de questions vous permettra de vous acclimater au style rédactionnel distinct du NCLEX et de vous familiariser avec les réponses attendues. Cette démarche contribuera à renforcer votre confiance et à améliorer votre performance lors de l’examen. L’une des clés de la réussite est une préparation méthodique basée sur l’entraînement à des questions qui ressemblent à celles que vous rencontrerez lors de l’examen.

Ces quelques stratégies vous donneront, nous l’espérons, une base sur la manière d’aborder les questions de priorité! Avez-vous d’autres stratégies ou conseils à partager?