Traumatisme crânien
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En gros
Atteinte du cerveau causée par un impact à la tête pouvant entraîner des déficits neurologiques transitoires ou permanents.
Définition
Le traumatisme crânien correspond à une lésion du cerveau secondaire à un choc direct ou indirect à la tête. Il peut être léger, modéré ou sévère selon l’atteinte neurologique et le score de Glasgow. Les lésions peuvent être primaires, liées à l’impact initial, ou secondaires, liées à l’œdème, l’hypoxie ou l’hémorragie. L’évolution dépend de la gravité initiale et de la rapidité de la prise en charge.
Physiopathologie en bref
Manifestations cliniques
- Perte de conscience
- Amnésie
- Céphalées
- Nausées et vomissements
- Confusion
- Troubles de la vigilance
- Déficits focaux
- Convulsions possibles
Examens diagnostiques pertinents
- Tomodensitométrie cérébrale sans contraste
- Évaluation du score de Glasgow
- Surveillance neurologique sériée
- IRM cérébrale en phase subaiguë
- Bilan associé selon le traumatisme
Complications possibles
Traitements
- Surveillance neurologique rapprochée pour détecter une détérioration
- Contrôle de la pression intracrânienne pour limiter les lésions secondaires
- Analgésie adaptée pour contrôler la douleur sans masquer les signes neurologiques
- Mesures de protection des voies respiratoires si altération de la conscience
- Chirurgie neurochirurgicale pour évacuer un hématome compressif
Surveillances infirmières clés
- Surveiller le score de Glasgow et son évolution
- Évaluer pupilles et réponse motrice pour dépister une aggravation
- Surveiller les signes d’augmentation de la pression intracrânienne (vomissements, céphalées, altération de la conscience)
- Surveiller les convulsions
- Assurer la sécurité et prévenir les stimulations excessives
À retenir
Atteinte primaire et secondaire possibles
TDM examen initial clé
Surveillance neurologique essentielle
Lésions secondaires évitables
Gravité variable selon le mécanisme
Mise à jour le
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