Thrombose veineuse profonde
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En gros
Formation d’un caillot dans une veine profonde perturbant le retour veineux et exposant à une embolie pulmonaire.
Définition
La thrombose veineuse profonde correspond à la formation d’un thrombus dans le réseau veineux profond, le plus souvent au niveau des membres inférieurs. Elle résulte d’une combinaison de stase veineuse, d’hypercoagulabilité et d’atteinte de la paroi veineuse. Le caillot peut obstruer partiellement ou complètement la veine et provoquer des symptômes locaux variables. Le principal risque est la migration du thrombus vers la circulation pulmonaire.
Physiopathologie en bref
Manifestations cliniques
- Œdème unilatéral d’un membre
- Douleur au mollet ou à la cuisse
- Chaleur locale
- Rougeur ou coloration bleutée
- Sensibilité à la palpation
- Augmentation du périmètre du membre
Examens diagnostiques pertinents
- Échographie Doppler veineuse
- D-dimères
- Score clinique de probabilité
- Tomodensitométrie veineuse en cas de doute
Complications possibles
- Embolie pulmonaire
- Syndrome post-thrombotique
- Récidive thrombotique
- Ischémie veineuse sévère
Traitements
- Anticoagulants (ex. héparine de bas poids moléculaire, apixaban) pour prévenir l’extension du thrombus et l’embolie
- Anticoagulation prolongée selon le profil de risque pour réduire les récidives
- Bas de compression graduée pour diminuer l’œdème et le syndrome post-thrombotique
- Thrombolyse ciblée dans des situations sélectionnées pour restaurer le flux veineux
Surveillances infirmières clés
- Surveiller l’apparition de dyspnée ou douleur thoracique pour dépister une embolie pulmonaire
- Évaluer l’œdème et la douleur du membre atteint afin de suivre l’évolution
- Surveiller signes de saignement (ecchymoses, hématurie, saignement gingival) liés à l’anticoagulation
- Vérifier l’adhésion au traitement et les interactions potentielles
- Évaluer l’efficacité des mesures de compression
À retenir
Triade de Virchow au cœur du mécanisme
Souvent localisée aux membres inférieurs
Risque majeur d’embolie pulmonaire
Anticoagulation centrale au traitement
Séquelles veineuses possibles à long terme
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