Thrombocytopénie
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En gros
Baisse du nombre de plaquettes augmentant le risque de saignement.
Définition
La thrombocytopénie correspond à une diminution du nombre de plaquettes circulantes sous les valeurs normales. Elle peut résulter d’une production médullaire insuffisante, d’une destruction accrue ou d’une séquestration splénique. Les causes incluent des maladies immunes, des infections, des médicaments ou des atteintes de la moelle osseuse. La gravité clinique dépend du taux plaquettaire et du contexte associé.
Physiopathologie en bref
Manifestations cliniques
- Pétéchies
- Ecchymoses
- Saignements gingivaux
- Épistaxis
- Ménorragies
- Hémorragies prolongées après traumatisme mineur
Examens diagnostiques pertinents
- Numération formule sanguine
- Frottis sanguin
- Bilan de coagulation
- Recherche d’anticorps plaquettaires selon le contexte
- Bilan étiologique ciblé
Complications possibles
- Hémorragie sévère
- Hémorragie intracrânienne
- Choc hémorragique
- Complications liées aux transfusions
Traitements
- Corticostéroïdes (ex. prednisone) pour réduire la destruction immune des plaquettes
- Immunoglobulines IV pour augmenter rapidement le compte plaquettaire dans les formes aiguës
- Transfusion de plaquettes pour prévenir ou traiter un saignement significatif
- Arrêt du médicament en cause pour supprimer le facteur déclenchant
- Traitement de la cause sous-jacente pour corriger durablement la thrombocytopénie
Surveillances infirmières clés
- Surveiller l’apparition de saignements cutanés ou muqueux pour détecter une aggravation
- Évaluer le compte plaquettaire de façon sériée pour suivre l’évolution
- Observer les signes neurologiques évocateurs d’hémorragie intracrânienne
- Limiter les gestes invasifs pour réduire le risque hémorragique
- Évaluer la réponse clinique aux traitements instaurés
À retenir
Plaquettes basses au cœur du diagnostic
Risque hémorragique proportionnel à la sévérité
Étiologies multiples possibles
Surveillance clinique essentielle
Traitement dépend de la cause
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