Syndrome hyperosmolaire
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En gros
Décompensation métabolique aiguë marquée par une hyperglycémie extrême et une déshydratation sévère sans cétose significative.
Définition
Le syndrome hyperosmolaire est une complication aiguë du diabète, surtout du diabète de type 2, caractérisée par une hyperglycémie très élevée associée à une hyperosmolarité plasmatique. L’insuline résiduelle limite la formation de corps cétoniques, mais demeure insuffisante pour contrôler la glycémie. La diurèse osmotique entraîne une perte hydrique massive et une déshydratation profonde. L’installation est souvent progressive et favorisée par une infection, une maladie aiguë ou une hydratation inadéquate.
Physiopathologie en bref
Manifestations cliniques
- Polyurie
- Polydipsie
- Déshydratation marquée
- Sécheresse des muqueuses
- Hypotension
- Tachycardie
- Altération de l’état de conscience
- Confusion ou coma
Examens diagnostiques pertinents
- Glycémie plasmatique très élevée
- Osmolarité plasmatique
- Ionogramme sanguin
- Fonction rénale
- Gaz sanguins
- Recherche du facteur déclenchant
Complications possibles
- Coma hyperosmolaire
- Choc hypovolémique
- Insuffisance rénale aiguë
- Thrombose
- Déséquilibres électrolytiques sévères
Traitements
- Solutés IV isotoniques (ex. NaCl 0,9 %) pour corriger la déshydratation et restaurer la volémie
- Insuline IV à faible dose pour réduire progressivement la glycémie
- Correction électrolytique ciblée (ex. potassium IV) pour prévenir les troubles du rythme
- Traitement du facteur déclenchant (ex. antibiothérapie en cas d’infection)
Surveillances infirmières clés
- Surveiller l’état de conscience pour détecter une atteinte neurologique
- Évaluer la glycémie capillaire fréquemment afin d’ajuster l’insuline
- Surveiller la diurèse pour évaluer la réponse à la réhydratation
- Contrôler les électrolytes sériques afin de prévenir les complications cardiaques
- Surveiller les signes de surcharge ou de sous-remplissage
À retenir
Hyperglycémie très élevée sans cétose marquée
Déshydratation sévère et progressive
Atteinte neurologique fréquente
Réhydratation prioritaire
Mortalité plus élevée que l’acidocétose
Mise à jour le
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