Syndrome de Cushing
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En gros
Exposition chronique à un excès de cortisol entraînant des atteintes métaboliques, cardiovasculaires et immunitaires.
Définition
Le syndrome de Cushing est un trouble endocrinien causé par une exposition prolongée à des taux élevés de cortisol. Il peut être d’origine endogène, comme une tumeur hypophysaire ou surrénalienne, ou exogène, liée à l’utilisation prolongée de corticostéroïdes. L’excès de cortisol perturbe le métabolisme des glucides, des lipides et des protéines. Il affecte aussi le système immunitaire, la peau, les os et le système cardiovasculaire. Les manifestations apparaissent progressivement et peuvent être insidieuses.
Physiopathologie en bref
Manifestations cliniques
- Prise de poids centrale
- Face lunaire
- Bosse de bison
- Fragilité cutanée et ecchymoses
- Vergetures violacées
- Hypertension artérielle
- Hyperglycémie
- Faiblesse musculaire proximale
- Ostéoporose
- Infections fréquentes
- Troubles de l’humeur
Examens diagnostiques pertinents
- Dosage du cortisol libre urinaire sur 24 h
- Test de suppression à la dexaméthasone
- Cortisol salivaire nocturne
- Dosage de l’ACTH
- Imagerie hypophysaire ou surrénalienne
Complications possibles
- Diabète de type 2
- Hypertension persistante
- Fractures ostéoporotiques
- Infections sévères
- Troubles cardiovasculaires
- Insuffisance surrénalienne secondaire au traitement
Traitements
- Chirurgie de la cause sous-jacente (ex. adénomectomie hypophysaire) pour éliminer la source de l’excès de cortisol
- Inhibiteurs de la synthèse du cortisol (ex. kétoconazole) pour réduire la production hormonale
- Radiothérapie ciblée en cas de tumeur non opérable pour diminuer la sécrétion hormonale
- Ajustement progressif des corticostéroïdes exogènes pour éviter une insuffisance surrénalienne
- Mesures métaboliques (contrôle glycémique, gestion de la tension artérielle, apport en calcium et vitamine D) pour limiter les complications
Surveillances infirmières clés
- Surveiller les signes d’hyperglycémie (polyurie, polydipsie, glycémie capillaire) pour détecter un déséquilibre métabolique
- Évaluer la pression artérielle régulièrement pour prévenir les complications cardiovasculaires
- Observer l’état cutané (ecchymoses, plaies, retard de cicatrisation) en raison de la fragilité de la peau
- Surveiller les signes d’infection (fièvre, rougeur, douleur) liés à l’immunosuppression
- Évaluer la force musculaire et le risque de chute pour prévenir les fractures
À retenir
Le cortisol en excès agit sur plusieurs systèmes de l’organisme
Les manifestations apparaissent de façon progressive
Le syndrome peut être endogène ou exogène
Les complications métaboliques et osseuses sont fréquentes
La réduction graduelle du cortisol est essentielle au traitement
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