SIADH
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En gros
Rétention d’eau inappropriée provoquant une hyponatrémie de dilution avec osmolarité basse.
Définition
Le syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH) est un syndrome caractérisé par une sécrétion excessive et inappropriée d’hormone antidiurétique. Cette sécrétion entraîne une rétention d’eau libre malgré une osmolarité plasmatique basse et un volume circulant généralement normal. L’hyponatrémie qui en résulte est de dilution et peut devenir symptomatique rapidement. Les causes incluent des atteintes pulmonaires, neurologiques, néoplasiques ou médicamenteuses.
Physiopathologie en bref
Manifestations cliniques
- Céphalées
- Nausées et vomissements
- Confusion
- Léthargie
- Crampes musculaires
- Diminution des réflexes
- Convulsions dans les formes sévères
Examens diagnostiques pertinents
- Natrémie basse
- Osmolarité plasmatique basse
- Osmolarité urinaire élevée
- Sodium urinaire élevé
- Évaluation de la volémie
- Recherche de la cause sous-jacente
Complications possibles
- Œdème cérébral
- Convulsions
- Coma
- Détérioration neurologique
- Myélinolyse centropontine en cas de correction trop rapide
Traitements
- Restriction hydrique pour corriger l’hyponatrémie de dilution
- Solution saline hypertonique IV pour augmenter rapidement la natrémie en cas de symptômes sévères
- Antagonistes des récepteurs de la vasopressine (ex. tolvaptan) pour favoriser l’excrétion d’eau libre
- Traitement de la cause déclenchante (ex. infection pulmonaire, atteinte neurologique)
Surveillances infirmières clés
- Surveiller la natrémie de façon rapprochée pour éviter une correction trop rapide
- Évaluer l’état neurologique afin de détecter une aggravation
- Surveiller les apports et les sorties hydriques pour mesurer l’efficacité de la restriction
- Observer les signes de surcharge hydrique ou de déshydratation
- Évaluer la réponse clinique aux traitements
À retenir
Hyponatrémie de dilution centrale
Osmolarité plasmatique basse avec urine concentrée
Volémie souvent normale
Restriction hydrique pilier du traitement
Correction trop rapide dangereuse
Mise à jour le
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