Rupture prématurée des membranes
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En gros
Rupture du sac amniotique avant le début du travail, exposant la mère et le fœtus à un risque infectieux.
Définition
La rupture prématurée des membranes correspond à la perte de l’intégrité des membranes amniotiques avant le début du travail, peu importe l’âge gestationnel. Elle entraîne un écoulement de liquide amniotique par le vagin. Lorsque cela survient avant 37 semaines, on parle de rupture prématurée des membranes préterme. La prise en charge dépend de l’âge gestationnel, de l’état maternel et du bien-être fœtal.
Physiopathologie en bref
Manifestations cliniques
- Écoulement vaginal clair et continu
- Sensation de liquide chaud
- Absence de contractions initiales possible
- Odeur inhabituelle du liquide si infection
- Diminution du volume abdominal
- Fièvre maternelle si complication
Examens diagnostiques pertinents
- Examen au spéculum
- Test de nitrazine
- Test de fougère
- Échographie obstétricale pour volume amniotique
- Surveillance fœtale
Complications possibles
- Chorioamnionite
- Travail prématuré
- Infection néonatale
- Détresse fœtale
- Procidence du cordon
- Décollement placentaire
Traitements
- Antibiothérapie prophylactique pour réduire le risque d’infection ascendante
- Corticostéroïdes anténataux (ex. bétaméthasone) pour accélérer la maturation pulmonaire fœtale
- Surveillance expectative selon l’âge gestationnel pour prolonger la grossesse en sécurité
- Déclenchement du travail lorsque le risque infectieux dépasse le bénéfice de la prolongation
- Mesures de repos et restriction des examens vaginaux pour limiter l’infection
Surveillances infirmières clés
- Surveiller la température maternelle pour dépister une infection
- Observer la couleur, l’odeur et la quantité du liquide amniotique
- Surveiller la fréquence cardiaque fœtale et les mouvements
- Évaluer l’apparition de contractions utérines
- Surveiller les signes de chorioamnionite (fièvre, douleur utérine, tachycardie)
À retenir
Perte du liquide amniotique avant le travail
Risque infectieux central
Prise en charge dépend de l’âge gestationnel
Surveillance materno-fœtale étroite
Limiter les examens vaginaux
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