Rhabdomyolyse
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En gros
Destruction aiguë des fibres musculaires libérant des substances toxiques pouvant entraîner une atteinte rénale.
Définition
La rhabdomyolyse correspond à une lyse des cellules musculaires striées avec libération de myoglobine et d’électrolytes dans la circulation. Elle peut être causée par un traumatisme, une immobilisation prolongée, un effort extrême, des toxines ou certains médicaments. La myoglobine précipitée dans les reins altère la fonction rénale. La sévérité varie de formes asymptomatiques à une défaillance multiviscérale.
Physiopathologie en bref
Manifestations cliniques
- Douleurs musculaires diffuses
- Faiblesse musculaire
- Gonflement
- Urines foncées couleur thé
- Oligurie
- Fatigue
- Nausées
Examens diagnostiques pertinents
- Créatine kinase élevée
- Myoglobinurie
- Bilan rénal
- Électrolytes sériques
- Analyse d’urine
- ECG si troubles électrolytiques
Complications possibles
- Insuffisance rénale aiguë
- Hyperkaliémie
- Arythmies
- Syndrome du compartiment
- Acidose métabolique
- Décès
Traitements
- Hydratation IV agressive pour diluer la myoglobine et préserver la fonction rénale
- Alcalinisation des urines selon indication pour réduire la précipitation tubulaire
- Correction des troubles électrolytiques pour prévenir les arythmies
- Arrêt de l’agent causal pour stopper la lyse musculaire
- Dialyse en cas d’insuffisance rénale ou de complications réfractaires
Surveillances infirmières clés
- Surveiller la diurèse horaire pour évaluer la perfusion rénale
- Suivre la créatine kinase et la créatinine pour l’évolution
- Surveiller les électrolytes surtout le potassium
- Observer la couleur des urines et l’hydratation
- Évaluer la douleur et le gonflement musculaire
À retenir
Urines foncées signe évocateur
CK très élevée caractéristique
Risque rénal majeur
Hydratation précoce déterminante
Causes multiples possibles
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