Placenta prævia
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En gros
Insertion placentaire basse recouvrant partiellement ou totalement le col, exposant à des saignements en fin de grossesse.
Définition
Le placenta prævia correspond à une implantation du placenta dans le segment inférieur de l’utérus. Il peut recouvrir partiellement ou complètement l’orifice cervical interne. L’étirement du segment inférieur au troisième trimestre favorise le décollement placentaire et les saignements. La condition augmente le risque hémorragique maternel et impose une planification obstétricale adaptée.
Physiopathologie en bref
Manifestations cliniques
- Saignement vaginal rouge vif indolore
- Récidive de saignements
- Absence de douleur abdominale
- Signes d’anémie si pertes répétées
- Présentation fœtale anormale
Examens diagnostiques pertinents
- Échographie obstétricale transabdominale
- Échographie transvaginale pour localisation précise
- Surveillance hémoglobine selon pertes
- Évaluation fœtale
Complications possibles
- Hémorragie maternelle sévère
- Accouchement prématuré
- Anémie
- Choc hémorragique
- Morbidité néonatale
Traitements
- Repos et limitation des efforts pour réduire les épisodes hémorragiques
- Surveillance obstétricale rapprochée pour anticiper les complications
- Corticothérapie anténatale pour maturité pulmonaire fœtale en cas de risque prématuré
- Accouchement par césarienne programmée pour éviter le saignement lors du travail
- Transfusion sanguine si pertes importantes
Surveillances infirmières clés
- Surveiller la quantité et la couleur des saignements vaginaux
- Évaluer les signes d’instabilité hémodynamique (tachycardie, hypotension)
- Surveiller l’hémoglobine en cas de saignements répétés
- Évaluer le bien-être fœtal selon le terme
- Éviter tout examen vaginal
À retenir
Cause fréquente de saignement indolore au troisième trimestre
Diagnostic échographique
Examen vaginal contre-indiqué
Césarienne souvent nécessaire
Risque hémorragique majeur
Mise à jour le
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