Maladie d’Addison
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En gros
Production insuffisante d’hormones surrénaliennes compromettant l’adaptation au stress et la stabilité hémodynamique.
Définition
La maladie d’Addison correspond à une insuffisance surrénalienne primaire où les glandes surrénales ne produisent pas suffisamment de cortisol et d’aldostérone. Elle est le plus souvent d’origine auto-immune, entraînant une destruction progressive de la corticosurrénale. Le déficit hormonal perturbe la régulation de la pression artérielle, de la glycémie et de l’équilibre hydro-électrolytique. Sans traitement substitutif, la condition peut évoluer vers une décompensation aiguë potentiellement mortelle.
Physiopathologie en bref
Manifestations cliniques
- Fatigue marquée
- Faiblesse musculaire
- Perte de poids
- Hypotension orthostatique
- Hyperpigmentation de la peau
- Nausées et vomissements
- Douleurs abdominales
- Hypoglycémies
- Envies marquées de sel
Examens diagnostiques pertinents
Complications possibles
- Crise addisonienne
- Choc circulatoire
- Hypoglycémie sévère
- Hyponatrémie
- Hyperkaliémie
- Déshydratation aiguë
Traitements
- Glucocorticoïdes oraux (ex. hydrocortisone) pour remplacer le déficit en cortisol
- Minéralocorticoïdes (ex. fludrocortisone) pour maintenir la volémie et la pression artérielle
- Ajustement des doses en situation de stress pour prévenir une décompensation aiguë
- Apport sodé augmenté pour soutenir l’équilibre hydro-électrolytique
- Hydrocortisone IV et solutés IV en contexte de crise addisonienne
Surveillances infirmières clés
- Surveiller la pression artérielle pour dépister une hypotension persistante
- Évaluer la glycémie capillaire afin d’identifier rapidement une hypoglycémie
- Surveiller l’état d’hydratation (pli cutané, diurèse, sécheresse des muqueuses)
- Observer les signes de déséquilibre électrolytique (faiblesse, troubles du rythme)
- Évaluer la réponse clinique au traitement substitutif et la tolérance
À retenir
Insuffisance surrénalienne primaire chronique
Déficit combiné en cortisol et aldostérone
Stress augmente les besoins hormonaux
Traitement substitutif nécessaire à vie
Crise addisonienne potentiellement fatale
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