Insuffisance surrénalienne
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En gros
Défaut de production des hormones surrénaliennes exposant à une intolérance au stress et à une instabilité hémodynamique.
Définition
L’insuffisance surrénalienne correspond à une production inadéquate de cortisol, avec ou sans déficit en aldostérone, selon le niveau d’atteinte. Elle peut être primaire lorsque la glande surrénale est atteinte, ou secondaire lorsque la stimulation hypophysaire est insuffisante. Le manque de cortisol altère la réponse au stress, la régulation de la glycémie et le maintien de la pression artérielle. L’évolution peut être insidieuse ou se manifester brutalement lors d’un stress aigu.
Physiopathologie en bref
Manifestations cliniques
- Fatigue persistante
- Faiblesse généralisée
- Perte de poids
- Hypotension
- Étourdissements
- Nausées et vomissements
- Douleurs abdominales
- Hypoglycémies
Examens diagnostiques pertinents
Complications possibles
- Crise surrénalienne aiguë
- Choc circulatoire
- Hypoglycémie sévère
- Hyponatrémie
- Hyperkaliémie
- Déshydratation aiguë
Traitements
- Glucocorticoïdes de substitution (ex. hydrocortisone) pour corriger le déficit en cortisol
- Minéralocorticoïdes (ex. fludrocortisone) en cas de déficit en aldostérone pour maintenir la volémie
- Ajustement des doses lors de stress physiologique pour prévenir une décompensation
- Apport hydrique et sodé adapté pour soutenir l’équilibre circulatoire
- Hydrocortisone IV et solutés IV en situation de crise surrénalienne
Surveillances infirmières clés
- Surveiller la pression artérielle pour détecter une hypotension persistante
- Évaluer la glycémie capillaire afin d’identifier une hypoglycémie
- Observer signes de déshydratation (sécheresse des muqueuses, baisse de la diurèse)
- Surveiller les électrolytes sériques pour repérer hyponatrémie ou hyperkaliémie
- Évaluer la réponse clinique au traitement substitutif
À retenir
Déficit en cortisol central au tableau clinique
Origine primaire ou secondaire possible
Stress augmente les besoins hormonaux
Traitement substitutif souvent prolongé
Crise aiguë potentiellement mortelle
Mise à jour le
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