Insuffisance respiratoire
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En gros
Incapacité du système respiratoire à assurer des échanges gazeux adéquats pour les besoins de l’organisme.
Définition
L’insuffisance respiratoire correspond à une altération des échanges gazeux entraînant une hypoxémie, avec ou sans hypercapnie. Elle peut être aiguë, chronique ou aiguë sur chronique, selon la rapidité d’installation et le contexte clinique. Les causes incluent des atteintes pulmonaires, neuromusculaires, ventilatoires ou cardiovasculaires. La gravité dépend du degré d’hypoxie, de la rétention de CO₂ et de la capacité de compensation.
Physiopathologie en bref
Manifestations cliniques
- Dyspnée
- Tachypnée
- Utilisation des muscles accessoires
- Cyanose
- Altération de l’état de conscience
- Fatigue
- Sueurs
- Tachycardie
Examens diagnostiques pertinents
- Gaz sanguins artériels
- Oxymétrie de pouls
- Radiographie thoracique
- Tomodensitométrie selon le contexte
- Bilan étiologique ciblé
Complications possibles
- Arrêt respiratoire
- Acidose respiratoire
- Défaillance multiviscérale
- Arythmies
- Décès
Traitements
- Oxygénothérapie pour corriger l’hypoxémie
- Ventilation non invasive (CPAP ou BiPAP) pour améliorer la ventilation et réduire le travail respiratoire
- Ventilation mécanique invasive pour suppléer la respiration en cas d’échec
- Traitement de la cause sous-jacente (ex. bronchodilatateurs, antibiothérapie ciblée)
- Positionnement optimal (ex. position assise) pour améliorer la mécanique respiratoire
Surveillances infirmières clés
- Surveiller la fréquence respiratoire et la saturation pour détecter une détérioration
- Évaluer les signes de fatigue respiratoire (tirage, balancement thoraco-abdominal)
- Surveiller l’état de conscience en lien avec l’hypoxie ou l’hypercapnie
- Évaluer la réponse aux supports ventilatoires
- Surveiller les gaz sanguins selon l’évolution
À retenir
Hypoxémie au cœur du diagnostic
Aiguë ou chronique selon le contexte
Hypercapnie possible selon le mécanisme
Support ventilatoire parfois nécessaire
Traitement dépend de la cause
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