Insuffisance rénale aiguë
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En gros
Détérioration rapide de la fonction rénale compromettant l’élimination des déchets et l’équilibre hydro-électrolytique.
Définition
L’insuffisance rénale aiguë correspond à une baisse soudaine et potentiellement réversible de la fonction des reins. Elle entraîne une accumulation de déchets azotés et des déséquilibres hydro-électrolytiques. Les causes se regroupent en mécanismes prérénal, rénal ou postrénal. L’évolution dépend de la rapidité d’identification et de correction de la cause.
Physiopathologie en bref
Manifestations cliniques
Examens diagnostiques pertinents
- Créatinine sérique
- Urée sanguine
- Ionogramme sanguin
- Analyse d’urine
- Échographie rénale et des voies urinaires
Complications possibles
- Hyperkaliémie
- Acidose métabolique
- Surcharge hydrique
- Œdème pulmonaire
- Progression vers une insuffisance rénale chronique
Traitements
- Optimisation de la volémie (ex. solutés IV isotoniques) pour restaurer la perfusion rénale en cause prérénale
- Arrêt ou ajustement des médicaments néphrotoxiques pour limiter l’agression rénale
- Correction des troubles électrolytiques (ex. mesures pour réduire le potassium) pour prévenir les complications cardiaques
- Traitement de l’obstruction urinaire (ex. drainage vésical) pour rétablir l’écoulement
- Épuration extrarénale pour suppléer la fonction rénale en cas de complications sévères
Surveillances infirmières clés
- Surveiller la diurèse horaire pour évaluer la fonction rénale
- Contrôler le poids quotidien afin de détecter une surcharge hydrique
- Surveiller les électrolytes sériques, surtout le potassium, pour prévenir les arythmies
- Évaluer les signes respiratoires (crépitants, dyspnée) liés à la surcharge
- Réviser les médicaments pour limiter l’exposition aux agents néphrotoxiques
À retenir
Atteinte rénale rapide et souvent réversible
Causes prérénales, rénales ou postrénales
Surveillance étroite de la diurèse essentielle
Risque élevé de déséquilibres électrolytiques
Intervention précoce améliore le pronostic
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