Ictère néonatal
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En gros
Coloration jaune transitoire du nouveau-né liée à une immaturité du métabolisme de la bilirubine.
Définition
L’ictère néonatal correspond à une élévation de la bilirubine chez le nouveau-né, apparaissant le plus souvent dans les premiers jours de vie. Il est généralement physiologique et lié à l’immaturité hépatique et à la destruction accrue des globules rouges fœtaux. Dans certains cas, l’ictère peut être pathologique et évoluer rapidement vers des taux dangereux. Une évaluation rigoureuse est nécessaire pour prévenir les complications neurologiques.
Physiopathologie en bref
Manifestations cliniques
- Coloration jaune de la peau
- Coloration des sclères
- Extension céphalo-caudale de l’ictère
- Somnolence
- Difficulté à s’alimenter
- Hypotonie dans les formes sévères
Examens diagnostiques pertinents
- Dosage de la bilirubine sérique ou transcutanée
- Évaluation selon l’âge en heures
- Groupe sanguin maternel et néonatal
- Test de Coombs
- Bilan hématologique si suspicion pathologique
Complications possibles
- Encéphalopathie bilirubinique
- Kernictère
- Troubles neurologiques permanents
- Convulsions
- Décès dans les cas extrêmes
Traitements
- Photothérapie pour transformer la bilirubine en formes éliminables
- Hydratation et alimentation fréquente pour favoriser l’élimination intestinale
- Exsanguino-transfusion pour réduire rapidement la bilirubinémie dans les formes sévères
- Traitement de la cause sous-jacente en cas d’ictère pathologique
Surveillances infirmières clés
- Observer la progression de la coloration cutanée selon les zones corporelles
- Surveiller l’état neurologique (somnolence excessive, irritabilité)
- Évaluer la prise alimentaire et le nombre de mictions et selles
- Surveiller la température et l’hydratation sous photothérapie
- Vérifier l’efficacité de la photothérapie par le suivi de la bilirubinémie
À retenir
Fréquent chez le nouveau-né
Souvent physiologique et transitoire
Bilirubine non conjuguée impliquée
Photothérapie traitement principal
Risque neurologique en cas de taux élevés
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