Encéphalopathie hépatique
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En gros
Trouble neuropsychiatrique réversible lié à une incapacité du foie à éliminer les substances neurotoxiques.
Définition
L’encéphalopathie hépatique est une complication de l’insuffisance hépatique aiguë ou chronique. Elle résulte d’une accumulation de toxines, surtout l’ammoniac, normalement métabolisées par le foie. Ces substances traversent la barrière hémato-encéphalique et altèrent la fonction cérébrale. La présentation clinique varie de troubles cognitifs discrets à un coma profond.
Physiopathologie en bref
Manifestations cliniques
- Troubles de l’attention
- Confusion
- Inversion du cycle veille-sommeil
- Désorientation
- Astérixis
- Somnolence
- Comportement inhabituel
- Coma
Examens diagnostiques pertinents
- Évaluation clinique neurologique
- Ammoniémie
- Bilan hépatique
- Recherche de facteurs déclenchants
- Exclusion d’autres causes neurologiques
Complications possibles
- Coma hépatique
- Inhalation bronchique
- Traumatisme lié aux chutes
- Défaillance multiviscérale
- Décès
Traitements
- Lactulose pour réduire l’absorption intestinale d’ammoniac
- Antibiotiques non absorbables (ex. rifaximine) pour diminuer la production intestinale d’ammoniac
- Correction des facteurs déclenchants (ex. infection, constipation, hémorragie digestive)
- Ajustement de l’apport protéique pour limiter la charge azotée
- Transplantation hépatique pour corriger la cause dans les formes irréversibles
Surveillances infirmières clés
- Évaluer l’état de conscience et l’orientation pour suivre l’évolution neurologique
- Surveiller la fréquence et la consistance des selles pour juger de l’efficacité du lactulose
- Observer l’astérixis comme signe d’atteinte neurologique
- Surveiller les signes de complications respiratoires (somnolence, fausses routes)
- Identifier rapidement les facteurs déclenchants
À retenir
Complication fréquente de la cirrhose
Liée à l’accumulation d’ammoniac
Tableau clinique fluctuant et réversible
Lactulose traitement central
Facteurs déclenchants souvent identifiables
Mise à jour le
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