Décollement placentaire
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En gros
Séparation prématurée du placenta entraînant douleur abdominale et risque vital materno-fœtal.
Définition
Le décollement placentaire correspond à la séparation partielle ou complète du placenta normalement inséré avant la naissance du fœtus. Il survient le plus souvent au troisième trimestre et constitue une urgence obstétricale. La rupture des vaisseaux placentaires provoque une hémorragie pouvant être visible ou dissimulée. La perfusion fœtale est compromise, exposant à une souffrance aiguë.
Physiopathologie en bref
Manifestations cliniques
- Douleur abdominale brutale et intense
- Utérus contracté et sensible
- Saignement vaginal foncé ou absent
- Diminution ou absence des mouvements fœtaux
- Signes de choc
- Hypertension associée possible
Examens diagnostiques pertinents
- Diagnostic clinique
- Échographie obstétricale pour soutien diagnostique
- Surveillance du rythme cardiaque fœtal
- Bilan sanguin maternel incluant coagulation
Complications possibles
- Hémorragie maternelle sévère
- Choc hémorragique
- Coagulation intravasculaire disséminée
- Mort fœtale
- Accouchement prématuré
Traitements
- Stabilisation hémodynamique par remplissage IV pour maintenir la perfusion
- Transfusion sanguine pour corriger les pertes importantes
- Accouchement urgent par voie vaginale ou césarienne selon la situation clinique
- Surveillance fœtale continue pour évaluer la souffrance
- Traitement des troubles de la coagulation si présents
Surveillances infirmières clés
- Surveiller la douleur abdominale et la tonicité utérine
- Évaluer la quantité et la couleur des saignements vaginaux
- Surveiller les signes d’instabilité hémodynamique (PA, FC)
- Assurer une surveillance continue du rythme cardiaque fœtal
- Surveiller les paramètres de coagulation et l’hémoglobine
À retenir
Urgence obstétricale grave
Douleur abdominale signe central
Saignement parfois absent
Souffrance fœtale fréquente
Prise en charge rapide essentielle
Mise à jour le
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