Coagulation intravasculaire disséminée
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En gros
Activation incontrôlée de la coagulation entraînant simultanément thromboses et hémorragies.
Définition
La coagulation intravasculaire disséminée est un syndrome acquis caractérisé par une activation systémique de la coagulation. Elle survient secondairement à une condition grave comme un sepsis, un traumatisme majeur, une complication obstétricale ou un cancer. La formation diffuse de microthrombi consomme les plaquettes et les facteurs de coagulation. Cette consommation expose ensuite à des saignements parfois sévères.
Physiopathologie en bref
Manifestations cliniques
- Saignements diffus
- Ecchymoses
- Pétéchies
- Saignement aux sites de ponction
- Dyspnée
- Oligurie
- Altération de l’état de conscience
Examens diagnostiques pertinents
- Plaquettes basses
- INR et TCA prolongés
- D-dimères élevés
- Fibrinogène bas
- Bilan de coagulation répété
- Recherche de la cause déclenchante
Complications possibles
- Hémorragie massive
- Défaillance multiviscérale
- Ischémie d’organes
- Choc
- Décès
Traitements
- Traitement de la cause sous-jacente pour arrêter l’activation de la coagulation
- Produits sanguins (ex. plasma frais congelé, plaquettes) pour corriger les déficits et contrôler les saignements
- Fibrinogène ou cryoprécipité pour restaurer les réserves en cas de déficit
- Anticoagulation par héparine dans des contextes sélectionnés pour limiter la thrombose
Surveillances infirmières clés
- Surveiller les sites de saignement pour détecter une aggravation hémorragique
- Évaluer l’état neurologique et respiratoire pour dépister une atteinte d’organe
- Surveiller la diurèse afin d’identifier une atteinte rénale
- Contrôler fréquemment les paramètres de coagulation pour guider la prise en charge
- Évaluer les signes de thrombose périphérique ou viscérale
À retenir
Syndrome secondaire à une cause grave
Coagulation et saignement simultanés
Plaquettes et facteurs consommés
Bilan de coagulation profondément perturbé
Pronostic lié à la cause initiale
Mise à jour le
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