Cholécystite
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En gros
Inflammation aiguë de la vésicule biliaire le plus souvent déclenchée par une obstruction du canal cystique.
Définition
La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire, généralement causée par un calcul biliaire bloquant le canal cystique. L’obstruction empêche l’écoulement de la bile et favorise une distension vésiculaire avec réaction inflammatoire. La stase biliaire peut s’accompagner d’une infection secondaire. La présentation est le plus souvent aiguë et nécessite une prise en charge rapide.
Physiopathologie en bref
Manifestations cliniques
- Douleur de l’hypochondre droit
- Douleur irradiant à l’épaule droite
- Sensibilité abdominale
- Signe de Murphy positif
- Nausées et vomissements
- Fièvre
- Intolérance aux aliments gras
Examens diagnostiques pertinents
- Échographie abdominale
- Bilan hépatique
- Numération formule sanguine
- CRP
- Tomodensitométrie abdominale si doute diagnostique
Complications possibles
- Empyème vésiculaire
- Perforation de la vésicule
- Péritonite
- Sepsis
- Cholécystite gangréneuse
Traitements
- Antalgiques (ex. opioïdes) pour contrôler la douleur
- Antibiothérapie IV (ex. céphalosporine avec métronidazole) pour traiter ou prévenir l’infection
- Jeûne et hydratation IV pour mettre la vésicule au repos
- Cholécystectomie laparoscopique pour éliminer la source de l’inflammation
- Drainage percutané de la vésicule en cas de contre-indication chirurgicale
Surveillances infirmières clés
- Évaluer la douleur abdominale et son évolution pour juger de la réponse au traitement
- Surveiller la température pour dépister une infection persistante
- Observer signes de complication abdominale (douleur diffuse, rigidité, défense)
- Surveiller les paramètres hémodynamiques afin de détecter un sepsis
- Évaluer la tolérance digestive lors de la reprise de l’alimentation
À retenir
Cause la plus fréquente liée aux calculs biliaires
Douleur typique de l’hypochondre droit
Échographie examen de première intention
Antibiothérapie et chirurgie souvent nécessaires
Risque de complications infectieuses graves
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