Choc septique
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En gros
Forme la plus grave du sepsis avec hypotension persistante et hypoperfusion malgré un remplissage adéquat.
Définition
Le choc septique est une complication du sepsis caractérisée par une défaillance circulatoire profonde. Il se manifeste par une hypotension persistante nécessitant des vasopresseurs et une élévation du lactate malgré une réanimation liquidienne adéquate. La vasodilatation massive et la fuite capillaire entraînent une hypoperfusion tissulaire. Le risque de défaillance multiviscérale et de décès est élevé.
Physiopathologie en bref
Manifestations cliniques
- Hypotension réfractaire
- Tachycardie
- Tachypnée
- Altération de l’état de conscience
- Oligurie
- Marbrures
- Extrémités froides
- Acidose lactique
Examens diagnostiques pertinents
- Lactate sérique élevé
- Hémocultures
- Bilans infectieux ciblés
- Gaz sanguins
- Bilan rénal et hépatique
- Surveillance hémodynamique
Complications possibles
- Défaillance multiviscérale
- Insuffisance rénale aiguë
- Détresse respiratoire
- Coagulation intravasculaire disséminée
- Décès
Traitements
- Antibiothérapie à large spectre immédiate pour contrôler l’infection
- Remplissage vasculaire IV agressif pour restaurer la perfusion
- Vasopresseurs (ex. noradrénaline) pour maintenir une pression artérielle adéquate
- Oxygénothérapie ou ventilation mécanique pour corriger l’hypoxémie
- Contrôle du foyer infectieux par drainage ou chirurgie
Surveillances infirmières clés
- Surveiller la pression artérielle et la perfusion périphérique
- Évaluer l’état de conscience et les signes d’hypoperfusion
- Surveiller la diurèse horaire pour apprécier la fonction rénale
- Suivre le lactate sérique pour évaluer la réponse au traitement
- Surveiller la tolérance aux vasopresseurs
À retenir
Urgence vitale absolue
Hypotension persistante critère clé
Lactate élevé marqueur de gravité
Vasopresseurs souvent nécessaires
Prise en charge précoce améliore le pronostic
Mise à jour le
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