Choc neurogénique
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En gros
Défaillance circulatoire aiguë liée à une perte du tonus sympathique avec hypotension et bradycardie.
Définition
Le choc neurogénique est un type de choc distributif causé par une atteinte du système nerveux autonome, le plus souvent après une lésion médullaire. La perte du contrôle sympathique entraîne une vasodilatation périphérique et une diminution du retour veineux. Contrairement aux autres chocs, la fréquence cardiaque peut être basse. L’hypoperfusion tissulaire qui en résulte peut rapidement compromettre les organes vitaux.
Physiopathologie en bref
Manifestations cliniques
- Hypotension marquée
- Bradycardie
- Peau chaude et sèche
- Hypothermie
- Altération de l’état de conscience
- Oligurie
- Absence de réponse tachycardique
Examens diagnostiques pertinents
- Évaluation clinique et neurologique
- Surveillance hémodynamique
- Imagerie de la colonne vertébrale
- Gaz sanguins
- Lactate sérique
- Exclusion des autres causes de choc
Complications possibles
- Défaillance multiviscérale
- Ischémie d’organes
- Arrêt cardiaque
- Complications liées à la lésion médullaire
Traitements
- Remplissage vasculaire IV pour soutenir le retour veineux
- Vasopresseurs (ex. noradrénaline) pour restaurer le tonus vasculaire
- Atropine pour corriger la bradycardie symptomatique
- Stabilisation de la lésion neurologique pour prévenir l’aggravation
- Mesures de maintien de la température pour prévenir l’hypothermie
Surveillances infirmières clés
- Surveiller étroitement la pression artérielle et la fréquence cardiaque
- Évaluer la perfusion périphérique et la diurèse
- Surveiller l’état neurologique et son évolution
- Évaluer la réponse aux vasopresseurs
- Maintenir la normothermie et prévenir l’hypothermie
À retenir
Choc distributif rare
Bradycardie caractéristique
Souvent associé à une lésion médullaire
Peau chaude au début
Vasopresseurs souvent nécessaires
Mise à jour le
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