Choc anaphylactique
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En gros
Réaction allergique systémique fulminante provoquant une vasodilatation massive et une détresse respiratoire.
Définition
Le choc anaphylactique est la forme la plus grave de l’anaphylaxie, survenant après l’exposition à un allergène. Il résulte d’une libération massive de médiateurs inflammatoires entraînant une vasodilatation, une fuite capillaire et un bronchospasme. L’installation est rapide et peut engager le pronostic vital en quelques minutes. Une prise en charge immédiate est nécessaire.
Physiopathologie en bref
Manifestations cliniques
- Hypotension brutale
- Dyspnée
- Sifflements respiratoires
- Œdème facial ou laryngé
- Urticaire ou érythème
- Tachycardie
- Étourdissements
- Syncope
Examens diagnostiques pertinents
- Diagnostic clinique immédiat
- Surveillance des signes vitaux
- Lactate sérique selon la gravité
- Tryptase sérique secondairement pour confirmation
- Recherche de l’allergène déclenchant
Complications possibles
- Arrêt respiratoire
- Arrêt cardiaque
- Œdème laryngé sévère
- Choc réfractaire
- Décès
Traitements
- Adrénaline IM (ex. épinéphrine) pour inverser la vasodilatation et le bronchospasme
- Oxygénothérapie pour corriger l’hypoxémie
- Remplissage vasculaire IV pour soutenir la perfusion
- Antihistaminiques (ex. diphenhydramine) pour réduire les manifestations cutanées
- Corticostéroïdes systémiques pour prévenir les réactions prolongées
Surveillances infirmières clés
- Surveiller étroitement la pression artérielle et la fréquence cardiaque
- Évaluer la perméabilité des voies aériennes et la respiration
- Surveiller la saturation en oxygène
- Observer la réponse à l’adrénaline et la récidive des symptômes
- Préparer l’éducation à l’évitement de l’allergène et l’auto-injecteur
À retenir
Urgence vitale immédiate
Adrénaline traitement de première intention
Installation rapide des symptômes
Atteinte respiratoire fréquente
Risque de récidive biphasique
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